大医精诚

唐朝孙思邈所著的论述医德的文献

《大医精诚》出自中国唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷，乃是中医学典籍中，论述医德的一篇极重要文献，为习医者所必读。孙思邈者，后人尊曰“药王”。高宗显庆四年，赐“炬医传承”之匾。一炬圣火仁医传承，备前人之美尽华夏而弘之。

原文注释

医术精通

张湛曰⑴：夫经方之难精⑵，由来尚矣⑶。今病有内同而外异⑷，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞⑸，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注⑹有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事⑺，求之于至粗至浅之思，岂不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾。而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮⑻，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了⑼，深自误哉。

⑴张湛：东晋学者。晓养生之术，撰有《养生要集》十卷、《延生秘録》十二卷，均佚。今有《列子注》八卷传世。

⑵经方：一般指《伤寒杂病论》等著作中的医方。此泛指医道。

⑶尚：久远。

⑷今：语首助词，犹言“夫”。

⑸荣：通“营”。指营气。

⑹流注：谓经络气血运行灌注。

⑺今：如果。

⑻卜筮（誓）：占卜。古时占卜吉凶，用龟甲称卜，用蓍草称筮，合称卜筮。

⑼了：尽。

诚心救人

凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩⑴，怨亲善友⑵，华夷愚智⑶，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳⑷，一心赴救，无作功夫形迹之心⑸。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也，损彼益己，物情同患⑹，况于人乎⑺。夫杀生求生，去生更远。吾今此方，所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之⑻，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分⑼，必有大段要急之处⑽，不得已隐忍而用之⑾。能不用者，斯为大哲⑿亦所不及也。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心⒀，是吾之志也。

⑴妍蚩：美丑。妍，娇美。蚩，通“媸”，丑陋。

⑵怨亲善友：谓关系亲疏。善，交往一般者。友，过从密切者。

⑶华夷：谓不同民族之人。华，汉族。夷，古代对异族的统称。

⑷险巇（xi）：艰险崎岖。

⑸功夫：时间，此谓耽搁时间。形迹：客套，此谓婉言推脱。

⑹患：厌恨。

⑺于人：《医心方》引作“圣人”。

⑻市：购买。

⑼混沌：古人想象中天地未分时浑然一体的状态。此指鸡雏成型前的状态。

⑽大段：犹言十分。

⑾隐忍：克制忍耐。

⑿大哲：才能识见超越寻常的人。

⒀蒂芥：又作“芥蒂”，细小的梗塞物。喻郁积在胸中的怨恨和不快。

大医之体

夫大医之体⑴，欲得澄神内视⑵，望之俨然⑶。宽裕汪汪⑷，不皎不昧⑸。省病诊疾，至意深心。详察形候，纤毫勿失。处判针药，无得参差⑹。虽曰病宜速救，要须临事不惑。唯当审谛覃思⑺，不得于性命之上，率尔自逞俊快⑻，邀射名誉⑼，甚不仁矣。又到病家，纵绮罗满目⑽，勿左右顾眄⑾；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍馐迭荐⑿，食如无味；醽醁兼陈⒀，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐⒁，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为⒂，斯盖医之本意也。

⑴体：风度。

⑵内视：谓不视外物，排除杂念。

⑶俨然：庄重貌。

⑷宽裕：气度宽宏。汪汪：水宽广貌。此喻心胸宽阔。

⑸不皎不昧：谓不亢不卑。

⑹参差：差错。

⑺审谛：仔细观察。覃思：深思。

⑻率尔：轻率貌。俊快：洒脱迅捷。

⑼邀射：谋取。

⑽绮罗：指穿着绮罗的人。为贵妇、美女的代称。

⑾顾眄：斜视。

⑿珍馐：贵重珍奇的食品。迭，交替。荐，进献。

⒀醽醁（ling lu）：美酒名。

⒁“夫一人”二句：语本西汉刘向《说苑·贵德》。隅，角落。

⒂至人：古代之思想道德达到极高境界的人。（中医传自道家，道家将高人由高到低分为真、至、圣、贤四个等级。）

为医之法

夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗⑴，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜己德。偶然治瘥一病，则昂头戴面⑵，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也⑶。

老君曰⑷：人行阳德⑸，人自报之；人行阴德⑹，鬼神报之。人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神害之。寻此二途，阴阳报施⑺，岂诬也哉？所以医人不得恃己所长，专心经略财物⑻，但作救苦之心，于冥运道中⑼，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道⑽。志存救济⑾，故亦曲碎论之⑿，学者不可耻言之鄙俚也⒀。

⑴谈谑：谈笑。谑，开玩笑。喧哗：大声吵闹。

⑵戴面：仰面。

⑶膏肓：此喻恶劣习气。

⑷老君：即老子。姓李，名耳，字伯阳，谥曰聃，春秋思想家，道家学派创始人。唐代乾封元年上尊号“玄元皇帝”，武后时改称“老君”。俗称“太上老君”。

⑸阳德：指公开做的有德于人的事。

⑹阴德：指暗中做的有德于人的事。

⑺阴阳报施：即上文所云阳施则有阳报，阴施则有阴报。

⑻经略：谋取。

⑼冥运道：犹冥道。冥界。

⑽谅：确实。忠恕之道：儒家伦理思想。“忠”谓积极为人，“恕”谓推己及人。

⑾救济：救世济民。

⑿曲碎：细碎。

⒀鄙俚：粗俗。

译文

晋代学者张湛说：“医道难以精通，由来已经很久了。”这是因为疾病有内在的病因相同而外在症状不同，和内在的病因不同而外在症状相同的缘故。

因此，五脏六腑是充盈还是虚损，血脉营卫之气是畅通还是阻塞，本来就不是单凭人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要诊脉来了解它。但寸关尺三部脉象有浮、沉、弦、紧的不同；腧穴气血的流通输注，有高低浅深的差别。肌肤有厚薄、筋骨有强壮柔弱的区分，只有用心精细的人，才可以同他谈论这些道理。如果把极精细、极微妙的医学道理，用最粗略最浮浅的思想去探求它，难道不是很危险吗？如果实证却用补法治它，虚证却用泻法治它；气血通利的却还要去疏通它，明明不顺畅却还要去阻塞它；寒证却给他用寒凉药，热证却给他用温热药。这些治疗方法是在加重病人的病情，希望他能痊愈，却看到他更加危重了。所以医方、占卜，是难以精通的技艺。既然不是神仙传授，凭什么能懂得那深奥微妙的道理呢。世上有些愚蠢的人，读了三年医方书，就夸口说天下没有什么病值得治疗；等到治了三年病，才知道天下没有现成的方子可以用。所以学医的人一定要广泛深入地探究医学原理，专心勤奋不懈怠，不能道听途说，一知半解，就说已经明白了医学原理。如果那样，就大大地害了自己呀。

凡是品德医术俱优的医生治病，一定要安定神志，无欲念，无希求，首先表现出慈悲同情之心，决心拯救人类的痛苦。如果有患病苦来求医生救治的，不管他的贵贱贫富，老幼美丑，是仇人还是亲近的人，是交往密切的还是一般的朋友，是汉族还是少数民族，是愚笨的人还是聪明的人，一律同样看待，都存有对待最亲近的人一样的想法，也不能瞻前顾后，考虑自身的利弊得失，爱惜自己的身家性命。看到病人的烦恼，就像自己的烦恼一样，内心悲痛，不避忌艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，全心全意地去救护病人，不能产生推托和摆架子的想法，像这样才能称作百姓的好医生。与此相反的话，就是人民的大害。自古以来，有名的医生治病，多数都用活物来救治危急的病人，虽然说人们认为畜牲是低贱的，而认为人是高贵的，但说到爱惜生命，人和畜牲都是一样的。损害别个有利自己，是生物之情共同憎恶的，何况是人呢！杀害畜牲的生命来求得保全人的生命，那么，离开“生”的道义就更远了。这些方子不用活物做药的原因，确实就在这里。其中虻虫、水蛭这一类药，市上有已经死了的，就买来用它，不在此例。只是像鸡蛋这样的东西，因为它还处在成形前的状态，一定遇到紧急情况，不得已而忍痛用它。治病能不用活物的人，这才是能识见超越寻常的人，也是比不上的。如果有病人患疮疡、泻痢，污臭不堪入目，别人都不愿看的，医生只能表现出从内心感到难过的同情、怜悯、关心的心情，不能产生一点不快的念头，这就是的志向。

一个德艺兼优的医生的风度，应能使思想纯净，知内省，目不旁视，看上去很庄重的样子，气度宽宏，堂堂正正，不卑不亢。诊察疾病，专心致志，详细了解病状脉候，一丝一毫不得有误。处方用针，不能有差错。虽然说对疾病应当迅速救治，但更为重要的是临证不惑乱，并应当周详仔细，深入思考，不能在人命关天的大事上，轻率地炫耀自己才能出众，动作快捷，猎取名誉，这样做就太不仁德了。还有到了病人家里，纵使满目都是衣着华丽的妇女，也不要左顾右盼，东张西望，琴瑟箫管之声充斥耳边，不能为之分心而有所喜乐，美味佳肴，轮流进献，吃起来也像没有味道一样，各种美酒一并陈设出来，看了就像没看见一样。所以这样做的原因，因为只要有一个人悲痛，满屋子的人都会不快乐，更何况病人的痛苦，一刻也没有离身。如果医生安心无虑地高兴娱乐，傲慢地洋洋自得，这是都认为可耻的行为，道德高尚的人所不做的事，这些大概就是医生的基本品德吧。

做医生的准则，应该是慎于言辞，不能随意跟别人开玩笑，不大声喧哗，谈说别人的短处，炫耀自己的名声，诽谤攻击其他医生，借以夸耀自己的功德。偶然治好了一个病人，就昂头仰面，而有赞许的样子，认为自己天下无双，这些都是医生的不可救药的坏毛病。

老子说：“一个人公开地有德于人，人们自然地会报答他；一个人暗中有德于人，鬼神会报答他。一个人公开地作恶于人，人们自然会报复他；一个人暗中作恶于人，鬼神会来害他。”探求这两个方面的行为，阳施有阳报，阴施有阴报，难道是骗人的吗？

所以医生不能依仗自己的专长一心谋取财物，只要存有救济别人痛苦的想法，（积下阴德）到阴曹地府之中，自会感到是多福的人了。还有，不能因为别人有钱有地位，就任意给他开珍贵的药物，让他难以找到，来炫耀自己的技能，这确实不符合儒家的忠恕之道。志在救护帮助世人，所以琐碎地谈论了这些。学医的人不能因为说得粗俗而感到耻辱。

理论

[唐]孙思邈（581~682年），唐代著名的医药学家和道士，被誉为“药王”、《炬医传承》创始人，相传为楚大夫屈原的后人，唐高宗显庆四年（659年），唐代医药学家孙思邈完成了世界上第一部国药典《唐新本草》，唐高宗书写《炬医传承》作为一项恩惠而授予孙思邈。仁医的精神就像一束火炬的圣火，一直传递下去，照亮了医学的道路，也温暖了人们的心。继承前人的美好品质，并在整个华夏大地上发扬光大。学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了。深自误哉！凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆勿避险巇昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医；反此则是含灵巨贼（关于反对杀生，杀生求生，去生更结的一段，略）。其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念芥蒂之心，是吾之志也。夫人医之体，欲得澄神内望，望之俨然，宽欲汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心；详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思；不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼，丝竹凑耳，无得似有所娱；珍馐迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。……夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物。炫耀声名，訾毁诸医，自矜已德；偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双。此医人之膏肓也（关于“阴阳报施”一段，略）。医人不得恃已所长，专心经略财物，但作救苦之心。

意义

孙思邈《大医精诚》，它明确地说明了作为一名优秀的医生，不光要有精湛的医疗技术，还要拥有良好的医德。这篇文章广为流传，影响深远。不少中医院校仍用它作为医学誓言，并用它作为准则来严格要求自己。每个医生都应秉承“大医精诚之心”，全心全意地为患者服务。

主要影响

北京中医药大学校训：勤求博采厚德济生

广州中医药大学校训：厚德博学精诚济世

浙江中医药大学校训：求本远志

天津中医药大学校训：进德修业继承创新

成都中医药大学校训：厚德博学精思笃行

山东中医药大学校训：厚德怀仁博学笃行

吉林医药学院校训：博学厚德扶伤济世

长春中医药大学校训：启古纳今厚德精术

辽宁中医药大学校训：厚德博学继承创新